上周四晚上10点,我手机响了。一个院长打过来的,开口第一句话就是:"刘老师,医保局来我们这飞检了。"
我问他:"查了多久?"
他说:"上午9点进来的,下午4点走的。"
我问他:"提了什么问题?"
他沉默了几秒钟,说:"问了我3个问题,有一个我没答上来。"
我问他:"是哪个?"
他说:"他们问我,你这3个月做的项目里,有没有超医保支付限价的。我当时脑子是懵的,因为我们门诊从来没算过这个账。"
我接着问:"最后怎么处理?"
他说:"罚款倒没罚,但给了整改通知,要求30天内把超限价的那部分退给患者。算下来,8万多。"
8万。一个晚上10点的电话,8万没了。
这不是个例。4月23号,国家医保局第一次把口腔纳入医保基金重点检查范围。5月到现在,各地飞检已经跑了1个半月了。我估计现在还有一半的口腔门诊老板,不知道这6类基础项目是哪些,不知道限价是多少,更不知道自己的账本要被重算成什么样。
你门诊如果还没重算,继续往下看。今天我讲一件事——飞检落地1个半月,这3笔钱你必须重算。算错了,30天整改通知下来,可能比你一个月净利润还多。
第一笔钱:6类基础项目,按医保限价重新对账。
医保飞检盯上口腔,核心盯的就是这6类基础项目:牙周治疗、牙体充填、拔牙、根管治疗、牙片检查、洁治。听起来都不大,对吧?但这6类是门诊做得最多的项目,也是医保统筹报销的入口项目。
我一个学员在杭州,5月被飞检。他门诊月流水28万,这6类项目加起来占了60%,将近17万。飞检拿他系统里过去3个月的数据一对,发现其中拔牙和牙体充填两项,有40%超了医保限价。超价部分,要按医保支付价退回给患者。
他一开始还嘴硬:"我做的项目都是按市场价收的,凭什么退?"医保局的人只说了一句话:"你跟患者收了多少钱,我们医保统筹就只按限价支付,多收的部分,患者有权要回去。"
这一项,他一个月退了6万。
你要做的第一件事:让前台打开你们系统,把过去3个月这6类项目的实际收费拉出来,跟当地的医保支付限价表对一下。超了15%以上的,赶紧调价或者改方案,别等飞检上门。
第二笔钱:营销费用,要把"集采后获客成本"算进去。
医保飞检把价格天花板压低,门诊为了保利润,只能往两个方向走——要么扩量,要么提质。但扩量要先花钱,获客成本今年又涨了。
我上个月看了一个数据,线上口腔获客成本同比涨了将近三成。什么意思?去年一个到店初诊,平均获客成本180块;今年是235块。同样的初诊量,营销费要多掏三成。
你门诊如果今年营销费用没涨,获客量大概率是缩了。
我一个学员在成都,3家店,去年月均营销费9万,获客450个;今年预算还是9万,但只获客350个。他一开始以为是淡季,后来一算,获客成本从200涨到了257,直接吃掉了所有增长。
你要做的第二件事:让运营重新算一笔账——今年每月的"实际到店初诊数"除以"营销费",这个数字是涨了还是跌了?跌了15%以上的,营销结构必须重调,不要再守去年的预算表。
第三笔钱:复购结构,要把"医保外的自费项目"单列。
医保限价压的是基础项目价格,但门诊真正赚钱的,是自费项目——种植、正畸、美白、儿牙早矫。这些项目没进医保统筹,价格还是市场说了算。
但问题是,飞检后很多院长慌了,以为所有项目都会被限价,于是不敢推自费项目。结果基础项目被压价,自费项目又不敢推,流水直接掉两成。
我的建议是反着来:医保内的6类基础项目,主动按限价收,甚至比限价再低5%,当成引流;真正要重算利润结构的,是把种植/正畸/美白/儿牙早矫这一类自费项目拉出来单算。
我一个学员在苏州,飞检后反而做对了一件事:基础项目按限价收,价格透明、患者满意;自费项目拉出单列表,每个医生配转化目标。3个月下来,基础项目量涨了25%,自费项目成交涨了40%。整体流水没跌反涨。
你要做的第三件事:把项目表分成两张——医保内(按限价走,做引流)+自费项目(主利润,做转化),分开算账、分开定目标。
院长,你想想,4月23号到现在,1个半月了,你的门诊被飞检了吗?没被飞检,不代表你的账是对的,只代表医保局的人还没走到你门口。
你今天回去做一件事,3步就够了。
第一步,让前台拉过去3个月的6类基础项目实际收费,跟医保限价对一遍,超15%的赶紧调。
第二步,让运营算一笔账,今年到店初诊除以营销费,跌15%以上的重调营销结构。
第三步,把项目表分成两张,医保内做引流,自费做利润,分开定转化目标。
收藏起来,飞检来了不怕。或者转给你们门诊的财务伙伴,他们看完会感谢你。
评论区报一下:你们当地这6类基础项目,医保限价是多少?有没有超出?我看看各地院长是被哪个项目坑得最惨。
我是刘敏,让您的口腔运营更简单。